Trasplante de peroné para reconstrucción mandibular en pacientes sometidos a mandibulectomía por tumores óseos y de la cavidad buca: experiencia de 10 años / Fibular free-flap for mandibular reconstruction in patients undergoing mandibulectomy for oral cavity and bone tumors: 10-year experience

Antecedentes: La reconstrucción con colgajo osteomiocutáneo de peroné es el procedimiento de elección en la reconstrucción mandibular. Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos en 10 años de experiencia con esta técnica. Material y métodos: Se analizaron los registros de los pacientes sometidos a mandibulectomía y reconstruidos primaria o secundariamente con peroné microvascularizado, entre 1995 y 2005. Variables analizadas: tiempo quirúrgico, tipo de microanastomosis vascular, sangrado, tabaquismo, comorbilidad, historia de radioterapia o quimioterapia, momento de reconstrucción y tipo de colgajo. Resultados: 60 pacientes, 62 colgajos, en 27 mujeres y 33 hombres, 30 con neoplasia maligna y 30 con tumor benigno; media de edad 43 años. La comorbilidad más frecuente fue diabetes. En 49 se llevó a cabo reconstrucción primaria y en 11, secundaria; en 38 el colgajo fue óseo y en 22 osteocutáneo. En 52 (87%) el transplante fue exitoso y en ocho hubo pérdida total (87% de éxito). Las complicaciones más frecuentes fueron exposición de osteosíntesis, pseudoartrosis y absceso cervical. Cuatro pacientes fueron reexplorados; en todos se preservó el colgajo. No hubo relación entre las variables estudiadas y el éxito. El resultado funcional fue adecuado en 90% relacionado con el momento de la reconstrucción. Conclusiones: El colgajo libre de peroné es una opción segura en la reconstrucción mandibular. Realizado en forma primaria ofrece los mejores resultados funcionales.

BACKGROUND: Fibular-free-flap is currently considered the optimum choice in mandible reconstruction. OBJECTIVE: Assess our results using this technique after 10 years-experience. MATERIAL AND METHODS: Patients underwent mandibulectomy and primary or secondary reconstruction with fibular-free-flap between 1995 and 2005. Variables analyzed included: surgical time, time of micro-vascular anastomosis, bleeding, tobacco history, comorbidity, chemo-radiotherapy background, flap type and primary or secondary reconstruction. RESULTS: We included, 60 patients and performed 62 flaps. We included 27 women and 33 men; mean age was 43 years, 30 had malignant tumors and 30 benign. Diabetes was the most frequent co-morbid pathology. In 49 subjects reconstruction was primary and secondary in 11; in 38 the flap was osseous and in 22 osteocutaneous. In 52 patients (87%) the flap was successful and 8 showed total loss. The most frequent complications were osteosynthesis material exposure, pseudoarthrosis and cervical abscess. Four patients were subjected to re-exploration but the flap was preserved in all. No acssociation was found among any of the variables studied and flap viability. The functional result was considered adequate in 90% of cases and was associated with time of reconstruction. CONCLUSION: Fibular-free-flap is a safe alternative in mandible reconstruction. Primary reconstruction offers better functional results.

Reconstrucción faringoesofágica con el colgajo libre microvascularizado antebraquial. Reporte de dos casos / Pharyngoesophageal reconstruction with forearm microvascularized free flap

Se reportan dos casos de pacientes con carcinoma epidermoide de la hipofaringe tratados con faringolaringectomía total circular y reconstruidos con el colgajo libre antebraquial tipo chino tubulizado. El colgajo antebraquial es fácil de elevar, deja mínima morbilidad en el sitio donador, tiene un pedículo largo, es maleable y adaptable al sitio receptor y además evita la laparotomía necesaria para realizar la transposición colónica, el ascenso gástrico o el trasplante de yeyuno. Los casos aquí presentados no tuvieron complicaciones mayores postoperatorias y aunque cada caso presentó fuga de la anastomosis superior, ésta desapareció en un tiempo promedio de 10 días con tratamiento conservador, ninguno ameritó nueva cirugía ni reexploración de las anastomosis vasculares. El colgajo libre antebraquial tubulizado es una alternativa al ascenso gástrico, transposición colónica y colgajos pediculados en la reconstrucción de pacientes con cáncer de hipofaringe que requieren faringolaringectomía total circular, sus ventajas son: evitar la laparotomía, mantener la fisiología del tracto digestivo íntegra, menor morbilidad a otros procedimientos reconstructivos, morbilidad prácticamente nula en el sitio donador y requerir un solo tiempo quirúrgico